第36章 不会花钱的富翁
林亿又道：“拔火罐时间以一顿饭（相当于二十分钟）功夫为宜，数量一般是十个左右。病患这之前不能饮酒，要根据拔火罐的部位选择适当大小的火罐。在烧罐子的时候，特别要注意火不能太大，而且不要将灌口烧热，放进去的绒草要放在罐底，等烧完了再扣上去，免得烧伤烫伤病人。如果在同一个病患部位拔火罐，需要重复拔罐的时候，要避开前面已经拔过的紫乌地方，不然病患会感到太痛。火罐的排列一般按照经络走向来，当然，拔火罐跟针灸不太一样的，就是穴位不太准确也问题不大。只是效果要差一些。同时，火罐的排列，要根据病人和病痛有所区别，身体强壮的，病痛症状厉害的，排得密一些，反之疏一些。要随时注意留心病人情况，特别是病情比较重的病人，如果发现头昏、眼花、恶心、冷汗、呼吸紧迫的，要马上取下火罐，进行对症处理。可以用通关散之类的吹鼻，针刺人中、合谷、少商、中冲等穴，便可清醒。”
介绍完，林亿又教了他拔火罐的常用部位，那些部位是必拔的，那些是配合的，然后示范了如何拔火罐，如何取火罐。
然后，林亿开始给那个坐骨神经痛的病患拔火罐。他把一簇绒草点燃，伸进火罐里片刻，立即拿出来，随即将火罐扣在病患病处，分别在臀部、大腿后部，膝后部拔了数个火罐。一顿饭功夫，取罐，病患顿时感觉疼痛大为减轻，很是高兴，连声称谢。林亿让他第二天再来，三次左右便可痊愈了。
后面一个病患是个老人，七十多岁了，经过一番诊查得知，前日因为偶感风寒，头痛，咳嗽，因为天热，洗了澡进一步受凉，开始发烧，经林亿医馆坐堂大夫辩证为里热证，用白虎汤治，无效，证见寒热往来，咳喘痰稠，胃脘饱胀，口苦咽干，呕逆，便溏，舌质淡红，苔黄白相间，左脉细数，右脉弦数。
四诊的结果自然是林亿诊查出来的，叶知秋在一旁听着记在心里，知道后面林亿会问自己怎么辩证，心中便已经暗自斟酌。果然，林亿诊查完毕，问叶知秋道：“他这病，你觉得该如何辩证？理由是什么？”
林亿都已经把四诊问清楚了，相当于考试出了一个病案题目，这个却是叶知秋拿手的，刚才又思考了好一会了，已经有了头绪，慢慢道：“他最初是外感风寒，头痛咳嗽，这是太阳表证，本来应当辛温发散表寒，但是因为病人洗澡受凉后有发热症状，前医便用了白虎汤。白虎汤是大寒剂，抑制了胃阳，所以出现了胃脘饱胀、呕逆。呕逆是判断少阳病的关键症状，因为少阳病是胆热气郁的症候，胆火内郁最容易犯胃，便出现心烦喜呕，同时，胆汁是苦的，胆火内郁，就会出现口苦。这也是判断病在少阳的重要症状，少阳是半表半里，容易出现寒热往来，也就是一会儿冷一会儿热的，从这些症状判断，是表邪未解，病入少阳。”
“分析得很不错！”林亿很是意外，又是赞许地瞧着他，“你能有这番见识，说明你医理很是深厚，为何不会看病？”
叶知秋不好意思挠挠头：“以前只顾背书了，没看过病。”
“呵呵，你现在就好比一个富家子弟，家财万贯，却不懂得如何花钱，一旦教了你怎么把钱用在正道，你就会大有出息的。”
“多谢伯父夸赞，我一定努力学习。”
“嗯，咱们接着说刚才的病症，你分析了病证，这用方呢？他这病该用什么方？”
“小柴胡汤，和解表里。”
“嗯，如何加减？”
这个是考临床实践经验了，叶知秋不意思笑了笑，摇摇头。
林亿道：“随证加减要根据病症出现的其他或然证，在不违背原方立方旨意基础上，进行相应增减。现在病患出现胃脘饱胀，呕逆、便溏，要增减用药来治疗这些相应症状，加紫蔻、枳壳、焦槟榔芳化导滞。”
林亿把方剂说了，又给他讲解了剂量使用的原则，叶知秋记住了，抄方给了药柜抓药。
随后又有几个病患，都是林亿四诊查问清楚了，让叶知秋思考辩证，叶知秋大部分都准确地辨清了，一些偏颇林亿帮他纠正之后，都记住了。
再下来，遇到了一个病患，这一次，叶知秋于林亿发生了争执，而且是激烈的争执。
这是一个温病患者！
这病人痛得很厉害，喊痛的声音大得连街上都能听见，先前怕影响旁人，所以将病人用软榻抬着放在街上等候，抬进来之后，呼痛之声响彻整个医馆！
一番诊查之后，得知这病患最初是发热、恶寒、无汗、头痛、咳嗽，大便不通，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。前医先后用了升散的药和清热存阴的药，结果，热虽然退了，大便也通了，但是却胁痛得厉害，躺在床上连翻身都不能，不停大声呻吟喊痛。
林亿诊查之后，发现病患左关脉弦紧，因病患疼痛厉害，必须尽快用药，所以这一次没有慢悠悠跟叶知秋讨论病案，径直说道：“胸胁是少阳经所过的部位，现在病患胁痛厉害，必然是病入少阳，结合脉象，可以断定是少阳胆经邪热壅盛，病属少阳，以小柴胡汤主之，随证加减。我说方你写！”
叶知秋却握着毛笔道：“不能用小柴胡汤！否则会出现坏证危症的！”
林亿一愕，道：“为什么？”
林亿的徒弟和坐堂大夫们也都愕然地望着他。
叶知秋脑袋里都在盘算温病和伤寒，想着找病案证明自己的观点，现在遇到了一个，当然不会放过，这不仅关系到自己观点能否得到病例的支持证明，而且也关系到病患能否得到正确的治疗，不至于因误治而像二皇子一样死于非命！
所以，叶知秋把毛笔一搁，道：“因为他这病是温病！不是伤寒！温病跟伤寒的用方完全不同，如果按照伤寒用方，只怕会治死他的！”
林亿的大徒弟也是林亿的长子，名叫林恒，站起身呵斥道：“你说什么？怎么这样跟家父说话！便是你爷爷，也要敬家父几分的！”
林亿把手一摆，道：“不要这样，总得让人说话的！”
“是！”大徒弟这才悻悻坐了下去。
林亿对叶知秋道：“贤侄，关于温病和伤寒，等看完病咱们再讨论也不迟，现在病患痛得很厉害，先治病要紧。”
“治病要紧更不能乱治！用方不对，反增其害，只怕小柴胡汤用了，不但不能缓解病痛，反而会让他限于死地！”
这话说得重了，林亿是当朝名医，是当今皇帝的侍御医之一，还从来没有人说他用方不能治病反而会治死人的。林亿的几个徒弟还有坐堂大夫又有些坐不住了，对叶知秋怒目而视。不过见林亿没有任何生气的表情，也不好插嘴呵斥。
林亿生性纯厚，听了这话，虽然不快，却也没动怒，淡淡笑了笑，道：“那好，你说说用小柴胡汤怎么会治死人？”
叶知秋使劲咽了一声口水，一口气说道：“不是说小柴胡汤会治死人，而是方不对症，再好的方子也没用，而且还可能适得其反。——病人最初患的就是温病，而不是伤寒。温病初起，邪在卫表，应当辛凉解表，但是前医却不加分辨，误用升散之药。致使温邪在卫失解，入陷气分。病患没有里热燥结成实的病症，应该是阳明经热之证，这时候应该用清热生津的白虎汤，但是前医却用了清热急下存阴的药，热邪由此散漫入络，所以才会胁痛难以转侧。现在的却是病在少阳，但是病邪是温邪，不是寒邪，如果按照伤寒少阳病用小柴胡汤，这方中的柴胡是竭阴的，半夏、人参、甘草性温，黄芩苦寒化燥伤阴，而温病本来就是温邪，损害的就是人的津液，用了这些药，会大大损害本来就严重受损的津液，无异于抱薪救火！病人最终会亡阴而死！”
林亿花白的浓眉拧动了几下，瞧着他：“少阳症本来就有发热，——伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热，便为发热。小柴胡汤正是对发热去的，为何还怕发热？”
“此热不同于彼热！伤寒少阳证的发热是正邪相争于半表半里间而出现的发热，而温病少阳是本身感受的就是温邪，前医用药错误导致坏证，热邪弥散入络，两种热完全不同，温病的热会灼伤津液的！所以不能再用小柴胡汤继续伤津！”
“小柴胡汤伤津？”林亿笑了笑，道：“柴胡能治寒热邪气，入肝胆经，轻清升散，宣透疏解，既能透达少阳之邪从外而散，又能疏泄气机郁滞，是少阳解表圣药，而黄芩，长于解肌热，退往来寒热，这方子是治疗少阳病的主方，正是对证的好方！”
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介绍完，林亿又教了他拔火罐的常用部位，那些部位是必拔的，那些是配合的，然后示范了如何拔火罐，如何取火罐。
然后，林亿开始给那个坐骨神经痛的病患拔火罐。他把一簇绒草点燃，伸进火罐里片刻，立即拿出来，随即将火罐扣在病患病处，分别在臀部、大腿后部，膝后部拔了数个火罐。一顿饭功夫，取罐，病患顿时感觉疼痛大为减轻，很是高兴，连声称谢。林亿让他第二天再来，三次左右便可痊愈了。
后面一个病患是个老人，七十多岁了，经过一番诊查得知，前日因为偶感风寒，头痛，咳嗽，因为天热，洗了澡进一步受凉，开始发烧，经林亿医馆坐堂大夫辩证为里热证，用白虎汤治，无效，证见寒热往来，咳喘痰稠，胃脘饱胀，口苦咽干，呕逆，便溏，舌质淡红，苔黄白相间，左脉细数，右脉弦数。
四诊的结果自然是林亿诊查出来的，叶知秋在一旁听着记在心里，知道后面林亿会问自己怎么辩证，心中便已经暗自斟酌。果然，林亿诊查完毕，问叶知秋道：“他这病，你觉得该如何辩证？理由是什么？”
林亿都已经把四诊问清楚了，相当于考试出了一个病案题目，这个却是叶知秋拿手的，刚才又思考了好一会了，已经有了头绪，慢慢道：“他最初是外感风寒，头痛咳嗽，这是太阳表证，本来应当辛温发散表寒，但是因为病人洗澡受凉后有发热症状，前医便用了白虎汤。白虎汤是大寒剂，抑制了胃阳，所以出现了胃脘饱胀、呕逆。呕逆是判断少阳病的关键症状，因为少阳病是胆热气郁的症候，胆火内郁最容易犯胃，便出现心烦喜呕，同时，胆汁是苦的，胆火内郁，就会出现口苦。这也是判断病在少阳的重要症状，少阳是半表半里，容易出现寒热往来，也就是一会儿冷一会儿热的，从这些症状判断，是表邪未解，病入少阳。”
“分析得很不错！”林亿很是意外，又是赞许地瞧着他，“你能有这番见识，说明你医理很是深厚，为何不会看病？”
叶知秋不好意思挠挠头：“以前只顾背书了，没看过病。”
“呵呵，你现在就好比一个富家子弟，家财万贯，却不懂得如何花钱，一旦教了你怎么把钱用在正道，你就会大有出息的。”
“多谢伯父夸赞，我一定努力学习。”
“嗯，咱们接着说刚才的病症，你分析了病证，这用方呢？他这病该用什么方？”
“小柴胡汤，和解表里。”
“嗯，如何加减？”
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林亿道：“随证加减要根据病症出现的其他或然证，在不违背原方立方旨意基础上，进行相应增减。现在病患出现胃脘饱胀，呕逆、便溏，要增减用药来治疗这些相应症状，加紫蔻、枳壳、焦槟榔芳化导滞。”
林亿把方剂说了，又给他讲解了剂量使用的原则，叶知秋记住了，抄方给了药柜抓药。
随后又有几个病患，都是林亿四诊查问清楚了，让叶知秋思考辩证，叶知秋大部分都准确地辨清了，一些偏颇林亿帮他纠正之后，都记住了。
再下来，遇到了一个病患，这一次，叶知秋于林亿发生了争执，而且是激烈的争执。
这是一个温病患者！
这病人痛得很厉害，喊痛的声音大得连街上都能听见，先前怕影响旁人，所以将病人用软榻抬着放在街上等候，抬进来之后，呼痛之声响彻整个医馆！
一番诊查之后，得知这病患最初是发热、恶寒、无汗、头痛、咳嗽，大便不通，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。前医先后用了升散的药和清热存阴的药，结果，热虽然退了，大便也通了，但是却胁痛得厉害，躺在床上连翻身都不能，不停大声呻吟喊痛。
林亿诊查之后，发现病患左关脉弦紧，因病患疼痛厉害，必须尽快用药，所以这一次没有慢悠悠跟叶知秋讨论病案，径直说道：“胸胁是少阳经所过的部位，现在病患胁痛厉害，必然是病入少阳，结合脉象，可以断定是少阳胆经邪热壅盛，病属少阳，以小柴胡汤主之，随证加减。我说方你写！”
叶知秋却握着毛笔道：“不能用小柴胡汤！否则会出现坏证危症的！”
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所以，叶知秋把毛笔一搁，道：“因为他这病是温病！不是伤寒！温病跟伤寒的用方完全不同，如果按照伤寒用方，只怕会治死他的！”
林亿的大徒弟也是林亿的长子，名叫林恒，站起身呵斥道：“你说什么？怎么这样跟家父说话！便是你爷爷，也要敬家父几分的！”
林亿把手一摆，道：“不要这样，总得让人说话的！”
“是！”大徒弟这才悻悻坐了下去。
林亿对叶知秋道：“贤侄，关于温病和伤寒，等看完病咱们再讨论也不迟，现在病患痛得很厉害，先治病要紧。”
“治病要紧更不能乱治！用方不对，反增其害，只怕小柴胡汤用了，不但不能缓解病痛，反而会让他限于死地！”
这话说得重了，林亿是当朝名医，是当今皇帝的侍御医之一，还从来没有人说他用方不能治病反而会治死人的。林亿的几个徒弟还有坐堂大夫又有些坐不住了，对叶知秋怒目而视。不过见林亿没有任何生气的表情，也不好插嘴呵斥。
林亿生性纯厚，听了这话，虽然不快，却也没动怒，淡淡笑了笑，道：“那好，你说说用小柴胡汤怎么会治死人？”
叶知秋使劲咽了一声口水，一口气说道：“不是说小柴胡汤会治死人，而是方不对症，再好的方子也没用，而且还可能适得其反。——病人最初患的就是温病，而不是伤寒。温病初起，邪在卫表，应当辛凉解表，但是前医却不加分辨，误用升散之药。致使温邪在卫失解，入陷气分。病患没有里热燥结成实的病症，应该是阳明经热之证，这时候应该用清热生津的白虎汤，但是前医却用了清热急下存阴的药，热邪由此散漫入络，所以才会胁痛难以转侧。现在的却是病在少阳，但是病邪是温邪，不是寒邪，如果按照伤寒少阳病用小柴胡汤，这方中的柴胡是竭阴的，半夏、人参、甘草性温，黄芩苦寒化燥伤阴，而温病本来就是温邪，损害的就是人的津液，用了这些药，会大大损害本来就严重受损的津液，无异于抱薪救火！病人最终会亡阴而死！”
林亿花白的浓眉拧动了几下，瞧着他：“少阳症本来就有发热，——伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热，便为发热。小柴胡汤正是对发热去的，为何还怕发热？”
“此热不同于彼热！伤寒少阳证的发热是正邪相争于半表半里间而出现的发热，而温病少阳是本身感受的就是温邪，前医用药错误导致坏证，热邪弥散入络，两种热完全不同，温病的热会灼伤津液的！所以不能再用小柴胡汤继续伤津！”
“小柴胡汤伤津？”林亿笑了笑，道：“柴胡能治寒热邪气，入肝胆经，轻清升散，宣透疏解，既能透达少阳之邪从外而散，又能疏泄气机郁滞，是少阳解表圣药，而黄芩，长于解肌热，退往来寒热，这方子是治疗少阳病的主方，正是对证的好方！”
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